„Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych oraz danych pacjenta w celu analizy zgłoszonego zdarzenia niepożądanego oraz kontaktu ze mną w sprawie zgłoszenia. Oświadczam, że zapoznałem/am się z informacją o przetwarzaniu danych osobowych dostępną na stronie internetowej szpitala.”